Verwendungsbestätigung gem. Nr. 6.2 ANBest-P

Bayerisches Landesamt für Gesundheit
und Lebensmittelsicherheit - BayGA -
- Bayerisches Haus der Gesundheit -
Schweinauer Hauptstraße 80
90441 Nürnberg
(Bewilligungsbehörde oder im Zuwendungsbescheid genannte Behörde)

Zutreffendes bitte ankreuzen    oder ausfüllen

1.	Zuwendungsempfänger 
Name (mit Angabe des Landkreises)
     	
Anschrift (Straße, Hausnummer, PLZ, Ort) 
     	
IBAN      	Bic      	Geldinstitut      	
Auskunft erteilt      	
Fspr.-Nr., Nebenstelle, Fax-Nr., E-Mail-Adresse      	

2. Maßnahme

Bezeichnung wie im Betreff des Zuwendungsbescheides
      

AZ:      

3. Sachlicher Bericht
Darstellung des Ergebnisses der Zuwendung (ggf. zahlenmäßige Angabe der geförderten Einheiten)
Ausgaben bitte analog zum Finanzierungsplan darstellen, beginnend mit den Ausgaben, für die die Zuwendung verwendet wurde (siehe Ziffer 6.1.2 ANBest-P)

     	

(noch Verwendungsbestätigung gem. Nr. 6.2 ANBest-P)

4.	Zahlenmäßiger Nachweis

a)	Für die unter Nummer 2 bezeichnete Maßnahme wurde vom Freistaat Bayern mit Bewilligungsbescheid vom       (GZ.      ) ein Zuschuss von insgesamt       € bewilligt.
b)	Der Bewilligung der Zuwendung lagen zuwendungsfähige Ausgaben von        € und 
Einnahmen von       € zugrunde. 
c)	Die Maßnahme wurde am …………… abgeschlossen.
d)	Der oben bezeichnete Zuwendungsempfänger hat hierfür bisher einen Zuschuss von …………… € erhalten;
eine Schlussrate …………… € ist noch offen. Die nach Abschluss der Maßnahme tatsächlich an-
gefallenen Gesamtausgaben betragen …………… €, die tatsächlich angefallenen zuwendungsfähigen
Ausgaben betragen …………… €; die nicht zuwendungsfähigen Leistungen, Beiträge,
Rückforderungen und Rückzahlungen wurden abgesetzt. Die tatsächlichen Einnahmen betragen 
…………….€.
e)	Die zustehende Zuwendung vermindert sich hiernach

 		  nein		  ja

5.	Bestätigung

In Kenntnis der strafrechtlichen Bedeutung unvollständiger oder falscher Angaben wird versichert:
a) 	Die Zuwendung wurde ausschließlich zur Erfüllung des im Bewilligungsbescheid näher bestimmten Zuwendungszwecks verwendet, die im Zuwendungsbescheid genannten Bedingungen und Auflagen wurden eingehalten.
b) 	Die Zuwendung wurde innerhalb der Verwendungsfrist verwendet:

		  nein		  ja
		Falls nein:
Die infolge der Überschreitung der Verwendungsfrist nach Art. 49a Abs. 4 BayVwVfG anfallenden Zinsen von 
drei Prozentpunkten über dem jeweils geltenden Basiszinssatz überschreiten nicht die Bagatellgrenze von 100 €:

		  nein		  ja

c)	 	Alle mit der Zuwendung zusammenhängenden Belege, Verträge und sonstigen Unterlagen können während der im Bewilligungsbescheid (einschließlich Nebenbestimmungen) festgelegten Aufbewahrungsfrist jederzeit zum Zwecke der Verwendungsprüfung oder Prüfung durch den Bayerischen Obersten Rechnungshof eingesehen oder zur Vorlage bei der prüfenden Stelle angefordert werden.

d) 	Dem Zuwendungsempfänger ist bekannt, dass die Zuwendung im Falle ihrer zweckwidrigen Verwendung der Rückforderung und Verzinsung unterliegt und ihm bei Abgabe einer unrichtigen Verwendungsbestätigung der Beweis für die zweck- und fristgerechte Verwendung obliegt.

Ort, Datum

     

                                                                                 Unterschrift des Zuwendungsempfängers